Hverdagsrehabilitering

Servicelovens § 83a.

Alle borgere kan henvende sig direkte til Fritid Sundhed Omsorg & Socials Visitation.

• Borgere, som er i målgruppen for hjælp efter SEL § 83.
• Borgere med nedsat fysisk, eller psykisk og social funktionsevne Borgere, der er berettiget til hjælp efter Serviceloven §83, skal tilbydes en rehabiliterende ydelse, hvis det vurderes fagligt, at borgeren kan forbedre sin funktionsevne og dermed nedsætte hjælp efter § 83.
• Borgere med midlertidig eller varig nedsat funktionsevne, hvor der ved borgerinddragelse og motivation kan fastsættes individuelle mål for en rehabiliterende ydelse, og hvor borgeren kan medvirke i rehabiliteringen.
• Borgere, der har restriktioner og endnu ikke må starte genoptræning, og hvor det vurderes, at borger har behov for en rehabiliterende ydelse for at kunne klare dagligdags færdigheder.

• At borgeren oplever sig inddraget i at sætte egne mål for hverdagsrehabilitering. 
• At borgeren oplever sammenhæng til øvrige ydelser.
• At borgere med større eller mindre funktionsnedsættelse genvinder den bedst mulige funktionsevne.
• At ydelsen er relevant i forhold til de problemer, borgeren oplever som væsentlige.
• At borgeren igen kan fungere i egen dagligdag.
• At borgerens og husstandens ressourcer inddrages i ydelsen.
• At yderligere funktionstab forebygges.

Hverdagsrehabiliteringsydelsen retter sig mod følgende områder: 

• Praktiske og personlige opgaver 
• Hverdagens rutiner 
• Måltider, mad og drikke 
• Egenomsorg 
• Færden/mobilitet 

Ydelsen kan på kropsniveau omfatte: 

• Bevægelighed 
• Muskel styrke og udholdenhed 
• Balance 
• Koordination 
• Kondition
• Sanser
• Respiration
• Tygge- synke- og talefunktion, herunder ansigt- og mundstimulering 
• Smerter 
• Kognitive funktioner, planlægning, koordinering, initiativ og hukommelse 

Ydelsen kan på aktivitets- og deltagelsesniveau omfatte: 

• Kommunikation 
• Mobilitet inde og ude, med og uden hjælpemidler 
• Stillingsskift forflytning og lejring 
• Personlig pleje, af- og påklædning og toiletbesøg 
• Sociale færdigheder 
• Praktisk husførelse herunder instruktion i arbejdsstillinger, planlægning og udførsel af rengøring, tøjvask, indkøb 
• Indtagelse af mad og drikke, herunder tilberedning og anretning af mad og drikke 
• Træning i opvask og oprydning i relation til måltider 

Personlige faktorer kan omfatte: 

Udredning af fremmende eller hæmmende faktorer indenfor: 

Livsstil, vaner, personlige ressourcer, karakteregenskaber, adfærdsmønstre, handlekompetencer, trivsel og mestringsevne. 

Omgivelsesfaktorer skal inkluderes og kan eventuelt omfatte: 

Udredning af fremmende eller hæmmende faktorer indenfor: 

Holdninger og normer i netværket, støtte og kontakt fra netværket, de fysiske forhold i boligen og omgivelserne. 

Ydelsen bevilges med henblik på at: 

• Udrede borgerens funktionsevne, ressourcer, begrænsninger og motivation 
• Udarbejde mål og plan for rehabiliteringsforløbet i samarbejde med borger/pårørende 
• Udvikle borgerens færdigheder i at mestre hverdagens aktiviteter 
• Udvikle borgerens færdigheder i at fremme egen sundhed og forebygge sygdom

Ydelsen er tidsafgrænset, korterevarende og målorienteret. 
Typisk ydelsesperiode mellem 4-12 uger.
Dette betyder ikke, at forløbet ikke kan afsluttes før 4 uger, ligesom et forløb kan forlænges til mere end 12 uger, hvis der er konkret behov herfor. 

Udredning af borgerens funktionsevne, samlede husstands ressourcer, begrænsninger, motivation og rehabiliteringspotentiale. 

Der anvendes relevante undersøgelsesmetoder samt evt. specifikke tests, som understøtter de mål, der bliver sat sammen med borgeren. 

Med udgangspunkt i udredningen fastsættes mål sammen borgeren. 
Der udarbejdes handleplan sammen med borgeren, mhp. at sikre overblik over mål og handlinger.
Ydelsen sikres koordineret og sammenhængende med evt. andre ydelser.
Handleplanen udarbejdes indenfor tre hverdage efter bevilling.

Nødvendige ydelser kan i udredningsperioden bevilges som ydelser efter Servicelovens §83 og iværksættes ved behov før udredning. Ydelser, der er bevilget, kan efter individuel konkret vurdering fortsætte sideløbende med hverdagsrehabilitering.

Terapeuterne vurderer i hvilket omfang, det er fagligt forsvarligt, at der kan ske delegering af rehabiliteringsydelser til øvrige faggrupper. 
Det er kompleksiteten i opgaveløsningen samt borgerens helbredssituation, der afgør, om ydelsen eller dele heraf kan delegeres til andre faggrupper, der er instrueret i opgaven. 
Ydelserne, der delegeres, sker jf. retningslinjer for delegation samt de faglige standarder. 
Delegering kan handle om: 

• Udvikle/træne de daglige funktioner, f.eks. forflytninger, gangtræning inde- og udendørs, trappetræning, øvelser efter ergo- eller fysioterapeutisk supervision 
• Udvikle/træne hverdagsaktiviteter, f.eks. personlig hygiejne, måltider, husholdning efter ergo- eller fysioterapeutisk supervision til borgere og personale 
• Motivere borgeren til at udføre selvtræningsprogram, som er udarbejdet af ergo- eller fysioterapeuten 
• Støtte borgeren i at bruge de hjælpemidler samt velfærdsteknologi, der anvendes i udførelsen af de daglige funktioner og aktiviteter 

Udredning og hverdagsrehabilitering samt levering af den nødvendige hjælp i udredningsperioden kan foregå i borgerens eget hjem, nærmiljø og/eller evt. på de lokale sundhedscentre i Fritid Sundhed Omsorg & Social.

Ydelsen skal kunne iværksættes straks eller efter behov jf. faglig vurdering. Afgørende er borgerens behov for hurtig opstart af den nødvendig hjælp.

Der udarbejdes mål og handleplan sammen med borgeren/pårørende indenfor 3 hverdage efter bevilling.

Ergo- eller fysioterapeuten leverer den terapeutfaglige ydelse og er tovholder ved hverdagsrehabilitering og sikrer, at hjælpen er koordineret, sammenhængende og forudsigelig for borgeren.

Fastlæggelse af ugedag og tidspunkt aftales mellem borgeren og leverandøren.

Evt. flytning af ydelsen aftales mellem borgeren og leverandøren.

Delegeret hverdagsrehabilitering leveres af SOSU-personalet i Hjemmepleje/Privat leverandør efter oplæring/anvisning fra ergo- eller fysioterapeuten.

Sagsbehandlingsfrist er 5 hverdage.

Ydelserne kan ikke byttes.

Opstart, mål, plan og evaluering dokumenteres jf. Standard for Dokumentation.

Ergo- eller fysioterapeuten følger op på de fastsatte mål i rehabiliteringssamtalen og fastsætter evt. nye mål med borgeren.

Revisitation foretages i forbindelse med ændringer i behov/funktionsevne.

Leverandøren er forpligtet til at orientere Fritid Sundhed Omsorg & Socials Visitationsenhed om væsentlige ændringer i borgerens helhedssituation, og dermed gøre opmærksom på et evt. behov for justering eller revisitation.

Myndighed & Faglig Udvikling.

Myndighed & Faglig Udvikling den 28. november 2024.